Formular Schadens-/ Verlustmeldung

Pflichtfeld Aufgenommen durch:*

Pflichtfeld Name*

Pflichtfeld Abteilung:*

Bekleidungsnr.:

Pflichtfeld Anschrift - Straße und Hausnr.:*

Pflichtfeld Anschrift - PLZ und Ort:*

Pflichtfeld Tel./ Mobil:*

Pflichtfeld E-Mail-Adresse:*

Ereignisort - Straße und Hausnr.:

Ereignisort - PLZ und Ort:

Datum:

Uhrzeit:

Pflichtfeld Art des Objektes:*

Typ:

Seriennummer:

Kennzeichen:

Pflichtfeld Schadensbild/ -befund:*

vorhandene Fotos hochladen (max. 1600 x 1200 px):

Pflichtfeld Bericht/ Hergang:*

Name, Vorname:

Tel.-/ Mobil-Nr.:

Beteiligte - Straße und Hausnr.:

Beteiligte - PLZ und Ort:

Kfz-Typ:

Kennzeichen:

zust. Revier/ Posten, Name:

Pflichtfeld Captcha* Was ist die Summe aus 2 und 1? Bitte addieren Sie 5 und 6.

Die Bearbeitungsdauer sollte drei Wochen nicht übersteigen, kann aber in einzelnen Fällen dennoch länger dauern. In diesem Fall werden Sie benachrichtigt. Sollte diese Benachrichtigung ausbleiben, können Sie gerne im zuständigen Sachgebiet nachfragen.